Traducciones al final del artículo. Más traducciones bienvenidas.
En la Parte 1 , mostramos los caminos que los diferentes países de Asia Oriental siguieron durante su baile contra el coronavirus. Algunos patrones comenzaron a surgir sobre las medidas que más importan.
Es hora de profundizar en todas estas medidas posibles, comprenderlas muy bien y decidir cuáles debemos seguir. Podemos dividirlos en 4 bloques:
- Medidas baratas que podrían ser suficientes para suprimir el coronavirus, como máscaras, distanciamiento físico, pruebas, rastreo de contactos, cuarentenas, aislamientos y otros.
- Medidas algo caras que podrían ser necesarias en algunos casos, como prohibiciones de viaje y límites en las reuniones sociales.
- Medidas costosas que pueden no ser siempre necesarias durante el baile, como el cierre de escuelas y negocios.
- Capacidad médica
Durante el Baile, cuando relajamos el bloqueo y comenzamos a volver a la normalidad, el objetivo es combinar medidas que recuperen la actividad económica a la normalidad, manteniendo la tasa de transmisión del virus por debajo de 1, para que no se propague ampliamente - hasta que se descubra una cura o una vacuna.
Hoy nos vamos a centrar en las medidas muy baratas y fáciles que cualquiera puede aplicar, y el impacto masivo que pueden tener. Comencemos con el más obvio de todos: máscaras
Mascaras
Como vimos en el primer artículo , las máscaras se usan ampliamente en Asia oriental: China, Corea del Sur y Taiwán, pero también Hong Kong y ahora Singapur . Pero estos no son los únicos países que confían en las máscaras. A partir del 22 de abril de 2020, 51 países los ordenan en algunas actividades públicas, incluidos países como Alemania o Taiwán . Eso es más del 25% de todos los países:
Esto es para mandatos. Pero muchos más países recomiendan máscaras, incluidos todos los G7 (excepto Italia y el Reino Unido). En los EE. UU., Varias ciudades, incluidas Nueva York , Austin , Los Ángeles y San Francisco, han aprobado mandatos en los últimos días.
Pero hasta hace muy poco, nos dijeron que no usáramos máscaras. A partir del 22 de abril, la OMS aún recomienda no usar una máscara si está sano. Y la mayoría de los países aún no los obligan en público. ¿Por qué? ¿Quién tiene la razón?
Para saber la respuesta, necesitamos entender la ciencia detrás de cómo se propaga el coronavirus.
La ciencia de cómo se propaga el coronavirus
Las infecciones respiratorias usan la boca y la nariz para propagarse a través de tres mecanismos:
- "Gotas": gotas de líquido que expulsa de su boca y tracto respiratorio
- "Aerosoles": partículas muy pequeñas que se mezclan con el aire y pueden permanecer allí durante horas.
- Superficies: por ejemplo, tose en la mano y usa un pomo de la puerta que alguien más toca después
Para el coronavirus, muchos científicos inicialmente pensaron que la mayor parte del contagio ocurría a través de las gotas cuando la gente tosía, y que estas gotas cayeron rápidamente al suelo, a los pocos segundos de la tos y no más de 2 metros (6 pies). Si eso hubiera sido cierto, habría significado que la principal forma de infectarse era si alguien tosía en su cara o si tocaba una superficie contaminada.
Como generalmente nadie tose en su cara, las autoridades argumentaron que el valor de usar una máscara era bajo para la gente promedio. Pero para los profesionales de la salud, fue enorme, porque reciben estas gotas en la cara todo el tiempo de pacientes que están enfermos y tosen frente a ellos, cuando los intuban o en situaciones similares.
Como había muy pocas máscaras disponibles, varias autoridades de todo el mundo decidieron priorizarlas para los trabajadores de la salud y recomendar su uso al resto de la población.
Era lo correcto priorizar a los trabajadores de la salud, pero en lugar de decir: "Son mucho más útiles para los trabajadores de la salud, por lo que lo correcto es mantener máscaras para ellos", afirmaron que eran inútiles, o incluso peligrosos, para los público en general. Eso socava la credibilidad de las autoridades.
Entonces esta evidencia comenzó a llegar.
Aparentemente, al toser o estornudar, las gotas se pueden llevar mucho más allá de los 2 metros (~ 6 pies), y no caen tan rápido al suelo. Algunos lo hicieron, pero muchos permanecieron en una nube de gotas .
Luego, se descubrió que ni siquiera necesita toser. Cantar podría ser suficiente. En un coro de 60 personas en el estado de Washington, 45 miembros se infectaron. Incluso hablar es suficiente :
O simplemente respirando!
Eso hace que las máscaras sean muy, muy importantes. Una máscara puede evitar que las personas infectadas emitan gotas y que las personas sanas las reciban.
¡Pero no hay máscaras! Hay una escasez global de ellos. Los pocos que tenemos deberían ser para trabajadores de la salud. qué hacemos?
Afortunadamente, algunos investigadores han descubierto que no necesitas máscaras profesionales. Las máscaras caseras también son bastante buenas .
Este impresionante artículo (preimpresión) revisa toda la evidencia sobre si las máscaras funcionan o no. La conclusión principal es que funcionan. Usarlos puede tener un tremendo impacto en la reducción de la velocidad de transmisión.
Esto es cierto para proteger a las personas sanas, pero especialmente cierto para las personas infectadas: usar una máscara atrapa la mayoría de las gotas y también evita que formen una nube que permanece en el aire, como vimos en este video.
Podrías decir: “¡Perfecto! Tan pronto como alguien esté enfermo, deben usar una máscara ". Eso es lamentablemente demasiado tarde.
Un gran artículo de la Universidad de Oxford publicado en Science hace grandes esfuerzos para identificar cómo se propaga el coronavirus de persona a persona. El eje horizontal muestra los días desde la primera infección, y el eje vertical muestra cuántas otras personas están infectadas de diferentes maneras en un día determinado. Por ejemplo, el día 5 después del contagio, los portadores infectan en promedio cerca de 0.4 otras personas. La mayor parte de eso proviene directamente de personas que ya son sintomáticas o que pronto lo serán (por lo que se llaman pre-sintomáticas). Un poco es a través del medio ambiente (probablemente superficies), y aún menos proviene de personas que tienen el virus pero que nunca desarrollarán síntomas.
Lo que esto realmente muestra es que, en general, la mitad de las infecciones provienen de personas que tienen síntomas, pero la mitad proviene de personas que aún no las tienen. Si solo las personas con síntomas usan máscaras, evitará menos de la mitad de las infecciones. Si todos los usan, podría prevenir la mayoría de ellos.
Todos deberían usar una máscara: puede infectar a otras personas antes de saber que está enfermo.
¿Cuánto podemos reducir R a través de máscaras? Bastante.
Según este modelo, solo el 60% de las personas que usan máscaras que son 60% efectivas podrían, por sí solas, detener la epidemia.
Esto ni siquiera incluye otro valor de las máscaras: evitar que las personas infecciosas contaminen las superficies y que las personas sanas las toquen y se lleven el virus a la cara.
No te conozco, pero no puedo evitarlo. Me toco la cara todo el tiempo. Tener una máscara me impide tocar mi cara, lo que probablemente reduce la contaminación a través de las superficies al evitar que mis manos sucias me toquen los ojos, la nariz o la boca.
Entonces deberías usar una máscara. Pero aún no puede usar máscaras quirúrgicas o N95 porque en la mayoría de los países no hay suficientes, y las pocas que tenemos deben mantenerse para los trabajadores de la salud. Necesitas hacer uno para ti. ¿Con qué deberías hacerlo?
Algunas telas son mejores que otras, pero muchas son geniales. Como regla general, cuanto menos deja pasar una tela por la luz, mejor. Sin embargo, también quieres poder respirar. Listo para hacer tu máscara? Aquí hay una manera de hacer uno en 40 segundos , o una más completa .
Si usa una máscara, también es importante aprender a ponerse y quitarse para evitar la contaminación cruzada.
Dado que todos tienen una camiseta vieja en casa, las máscaras caseras no cuestan nada: los gobiernos podrían incluso ganar dinero multando a quienes no las usan. Y sin embargo, cada uno de ellos puede producir entre $ 3,000 y $ 6,000 de valor en reducción de mortalidad. Eso es un retorno infinito de la inversión.
Con este tipo de impacto, costo y facilidad de implementación, las máscaras son obvias. Incluso si la confianza en su impacto fuera baja, sería obvio dado el costo. Japón no tomó demasiadas medidas contra el virus y, sin embargo, tiene una tasa de transmisión mucho más baja, con una gran cantidad de máscaras por parte del público. Chequia y Eslovaquia, los primeros países en ordenar máscaras en público en Europa, tienen algunas de las mejores trayectorias de casos en Europa.
Los gobiernos de todo el mundo deberían hacer obligatorio el uso de máscaras en público. Debería haber sanciones por no usarlos. Las empresas deben exigirlo a sus empleados. Las tiendas deben exigirlo a sus clientes. Necesitamos cambiar como sociedad y no ver las máscaras como la marca de alguien enfermo, sino como la marca de alguien inteligente y considerado con el resto de la sociedad.
Y si los gobiernos no lo hacen, los ciudadanos deberían hacerlo. Después de todo, si Chequia pasó del 0% al 100% de uso de máscaras en público en 3 días , usted también puede hacerlo.
En resumen, ¿qué hemos aprendido sobre las máscaras?
- El coronavirus puede propagarse no solo a través de la tos dentro de los 2 metros, sino incluso a través del canto o la conversación, y tal vez mucho más de 2 metros
- La mayoría de las personas son infecciosas incluso antes de saber que están enfermas.
- El uso de máscaras evita que las personas enfermas infecten a otros al mantener sus gotas dentro de la máscara
- También protegen a las personas sanas de la infección.
- Puede hacer que el 100% de su población use máscaras hechas en casa en cuestión de días.
- Si la mayoría de las personas usan máscaras caseras que son razonablemente efectivas, esa medida por sí sola podría detener la epidemia
- Es una de las cosas más baratas que cualquier país, o persona, puede hacer
- Dado el costo (nada) y el beneficio (enorme), exigirlos es obvio.
Esta sección se basa en gran medida en las ideas y fuentes de Jeremy Howard , Masks4All y la profunda inmersión de Matt Bell en las máscaras .
Distancia física, higiene y educación pública
Ahora que sabemos que el virus se propaga a través de la tos, las gotas de gotas, las superficies o incluso hablar, sabemos que debemos usar máscaras. Sin embargo, no todos pueden usarlos, o pueden no ser perfectos. También podemos limitar los contagios de otras maneras, simplemente cambiando nuestro comportamiento diario y nuestro entorno.
Como la mayoría de las infecciones se producen a través de otras personas, ya sean sintomáticas, pre-sintomáticas o asintomáticas, lo que queremos es evitar el contacto prolongado, directo y confinado con las personas si está en un área cerrada, y tenemos contacto cercano durante un largo período de tiempo. En tal entorno, dos metros probablemente no tengan suficiente espacio. Este artículo explica por qué.
Muestra la posición física de diferentes pacientes con coronavirus que estaban en un restaurante al mismo tiempo en China. Pertenecían a tres familias diferentes, pero estaban conectados a través del rastreo de contactos.
Aquí, A1 era el único infectado en el restaurante. Esta persona era pre-sintomática. Más tarde, cuatro personas de la misma familia se infectaron, junto con otras cinco personas de dos tablas diferentes.
Las personas infectadas de otras mesas estaban cerca de las personas infectadas, que podrían haberlas infectado a través de gotas, o en el campo visual de este paciente a pocos metros de distancia. El contagio allí podría haber sido a través del contacto o una nube de gotas, quién sabe. Sin embargo, era de A1, no de otros miembros del hogar, ya que no estaban infectados en ese momento. La familia A se superpuso durante más de 1 hora con ambas familias B y C.
Parece que esta es una de las cosas clave a evitar: contacto prolongado y cerrado en un entorno confinado. ¿Cómo podemos aplicar ese aprendizaje?
Primero, necesitamos separar las mesas en los restaurantes y mantener la distancia entre las personas. Debe haber al menos 2 metros entre las personas, si es posible, más, y debemos evitar hablar mucho durante mucho tiempo.
Este video muestra cómo los entornos se han adaptado en China. Por ejemplo, un restaurante usa la mitad de las mesas como un amortiguador y no permite que las personas se sienten juntas a comer, o que las personas se sientan una frente a la otra.
Los taxis son otro ejemplo de área confinada donde el contacto puede prolongarse. Las máscaras y la desinfección son una necesidad obvia, pero puede que no sea suficiente. Podríamos querer separar a los pasajeros de los taxistas.
Los gimnasios son otro ejemplo. Estos tipos marcaron áreas en el piso para asegurarse de que las personas permanezcan lejos unas de otras durante su entrenamiento, y tengan todo lo que necesitan para desinfectar su área. Esta distancia puede no ser suficiente, pero da una idea de lo que podría funcionar.
Siempre que sea posible, se deben levantar barreras físicas para separar a las personas. Este Starbucks en Taiwán marca el piso para dejar en claro dónde deben pararse las personas.
La imagen proviene de un video ilustrativo de cómo se siente la vida en Taiwán en este momento, que incluye máscaras, termómetros, escuelas, desinfectantes en ascensores, estaciones de lavado de manos y otras medidas.
Todos los entornos de trabajo físico deben tener medidas similares: separar a las personas tanto como sea posible, crear barreras físicas si es posible, tener un buen movimiento del aire y evitar el contacto prolongado entre los trabajadores.
Para las personas que trabajan en la oficina, se aplican los mismos tipos de reglas:
- Mandato de máscaras.
- Los que pueden trabajar desde casa, deberían. Especialmente aquellos que necesitan tomar el transporte público, o aquellos que están en un grupo vulnerable, como las personas mayores o aquellos con comorbilidades.
- Debe haber desinfectante de manos en todas partes, y la oficina debe limpiarse con mucha frecuencia.
- Evita las reuniones físicas. Si tienen que suceder, evite que demasiadas personas en la habitación permanezcan cerca unas de otras durante demasiado tiempo. Las reuniones de diez personas que duran una hora no son una buena idea. Pizarrón con compañeros de trabajo durante largos períodos de tiempo podría no ser una gran idea tampoco.
- No trabajes cara a cara
- Estructurar entradas para que las multitudes se vuelvan imposibles
- Tenga desinfectante para manos en los elevadores, o pañuelos desechables y un bote de basura para que las personas puedan presionar el botón con él en lugar de sus manos
- Crea barreras físicas donde sea necesario. Si la gente se siente tentada a apoyarse en ellos, intente hacerlo de manera que sea inconveniente y tenga carteles que lo prohíban.
- Siempre que sea posible, cree diferentes turnos y divida a los trabajadores entre ellos.
- Los comedores deben moverse para llevar. El tiempo de comer debe extenderse para que las personas no se amontonen en la misma área.
- Intente evitar mezclar diferentes redes dentro de la empresa. Los equipos que siempre trabajan juntos y no se juntan con otros tienen menos probabilidades de ser infectados por otras redes que tienen operadores.
- Obviamente, cualquier persona con síntomas debe irse inmediatamente y hacerse la prueba, y todos los contactos deben ser monitoreados o puestos en cuarentena.
- Para eso, podría ser útil realizar un seguimiento de todos los contactos relacionados con el trabajo. Una forma de hacerlo es marcar cada interacción con las personas en el calendario.
- Para otros tipos de entornos de trabajo, como logística, en el hogar o al aire libre, aquí hay algunas otras recomendaciones .
Hay muchos documentos que sugieren medidas como estas. Este es el de los CDC de los EE. UU . Y del gobierno del Reino Unido .
Además del trabajo, la vida social es otra fuente de contagio. Como vimos antes, se debe evitar el contacto prolongado al hablar, cantar o tener contacto físico.
A menos que viva en la misma casa, evite abrazarse, besarse, darse la mano o compartir alimentos. Evite organizar fiestas o reuniones sociales, como cumpleaños, bodas o funerales. Podrían matar personas, como este hombre de Chicago que infectó a otras 16 personas en un funeral y 3 de ellas murieron.
Estas medidas limitarán nuestras infecciones directamente de otras personas. Esta es la máxima prioridad.
Pero también podemos estar infectados a través del medio ambiente.
Es poco probable que pueda infectarse con virus que caen en su cabello, ropa o incluso paquetes de correo : no tienden a aterrizar allí, y cuando lo hacen, es probable que no sobrevivan demasiado tiempo. Si no está con otras personas, los contagios al aire libre también son poco probables, especialmente bajo la luz solar .
Sin embargo, lo que puede suceder es infectarse a través de las manos al tocar una superficie contaminada. Por eso es crucial no tocarse la cara, sino también lavarse las manos.
Tanto lavarse las manos como desinfectarlas con desinfectante funciona, pero lavarse las manos adecuadamente se considera mejor .
Así es como funciona el jabón para matar el virus:
Los virus tienen una superficie grasa, por lo que el jabón se adhiere a ella como lo hace con la grasa normal cuando limpia los platos.
Este video rápido ilustra cómo lavarse bien las manos y por qué:
Todas estas medidas pueden reducir la propagación del coronavirus. No sabemos cuáles contribuyen cuánto, y es posible que nunca lo sepamos. Pero esta es nuestra mejor suposición basada en lo que sabemos sobre el virus.
Como resultado, los ciudadanos, las empresas y los gobiernos deberían impulsar estas medidas a través de campañas educativas y medidas de aplicación.
Del lado de la educación, por ejemplo, muchos gobiernos envían mensajes de texto a toda la población varias veces al día. A través de estos y otros medios de transmisión nacionales, pueden comunicar estos mensajes centrales una y otra vez.
Para un nivel adicional de adopción, pueden tener multas para aquellos que visiblemente no los respetan. Esto es lo que sucede en Taiwán, por ejemplo.
Dado que las empresas normales deben adaptar sus lugares de trabajo y exigir el teletrabajo tanto como sea posible, esto es aún más cierto en el sistema de salud. Se merece una pequeña sección.
Los trabajadores de la salud son combatientes cruciales contra el virus y tienen mayor riesgo de infectarse. Muchas medidas pueden ayudar a reducir el riesgo, pero la mejor medida es no tener contacto en absoluto. Eso significa tomar tantas consultas como sea posible de forma remota.
Además de reducir los contagios en el hospital, la telemedicina también reduce la carga en hospitales y salas de espera. También es una forma de reclutar el tiempo de las personas en casa para cuidarse. Se envían a casa con pulsioxímetros o estetoscopios digitales, para que puedan verificar su evolución y aislarse si aparecen síntomas. También es una excelente manera de clasificar a las personas por adelantado, en los casos en que creen que pueden estar enfermos pero sus síntomas no coinciden con los del coronavirus '.
Algunos países como Estados Unidos ya tienen un gran marco legal para la telemedicina. Otros, como la UE, tendrán más dificultades. Pero dadas las circunstancias, vale la pena revisarlo.
Verificaciones de temperatura?
La última medida que cubriremos hoy son los controles de temperatura.
Primero, los controles de temperatura solo funcionarán para las personas que tienen síntomas, que, como sabemos ahora, son solo la mitad de los casos. Fuera de ellos, no todos tienen fiebre. Los controles de temperatura no atraparán más del ~ 50% de las personas infectadas.
Sin embargo, China y Taiwán, entre otros países, evalúan la temperatura de las personas en la entrada de muchos lugares. Esos termómetros no tocan la piel, para evitar la contaminación de la superficie. Desafortunadamente, el promedio no funciona tan bien. Dejaron pasar al 45% de las personas enfermas y, sin embargo, el 97% de las personas que rechazaron no estaban realmente enfermas. Aquí hay un modelo rápido para ilustrar estos números , y una ilustración del problema:
El termómetro se puede ajustar para atrapar a muchas más personas enfermas, pero eso será en la medida de las personas sanas. Por ejemplo, si un termómetro tiene lo que se llama 90% de sensibilidad y 90% de especificidad, puede atrapar al 90% de las personas que tienen fiebre, pero también pensará que el 10% de las personas que no tienen fiebre, sí tienen uno. Si, digamos, el 0.1% de las personas que intentan ingresar a un lugar están infectadas, significa que por cada persona enferma que niegue la entrada, también negará la entrada de aproximadamente 100 personas sanas. Y recuerde: el 50% de los infectados todavía ingresan porque simplemente no tienen síntomas.
Todavía podría valer la pena si no fuera razonablemente caro, ya que necesita una persona para operar el termómetro. Si los operadores también tienen otros deberes, como derivar a las personas con fiebre a un lado de prueba o garantizar la aplicación de otras medidas, como máscaras, podría valer la pena. Pero por lo demás, es una forma muy costosa de filtrar muy pocos enfermos.
Los termómetros mucho mejores, y más caros, como los disponibles en los aeropuertos pueden cambiar las matemáticas, pero aparte de eso, no está claro que esta medida sea la mejor inversión para su inversión.
Conclusión
Los ciudadanos, las empresas y los gobiernos pueden hacer cosas para tener un impacto masivo en la reducción de la tasa de transmisión del coronavirus. Todos deberían estar haciéndolos:
- Use máscaras caseras.
- Lavarse las manos.
- Evite pasar mucho tiempo cerca de personas que hablan o cantan.
- Evite fiestas y otras reuniones sociales, especialmente si están con personas de otros grupos sociales.
- Mantén tu distancia con la gente. Por lo menos 2 metros. Idealmente más. No te sientes frente a la gente.
- Cambie el entorno de su negocio para que sea mucho más difícil para las personas interactuar entre sí.
En la próxima entrega, analizaremos las cuatro medidas que los gobiernos pueden aplicar por un precio relativamente bajo, pero que pueden tener un tremendo impacto en la reducción de la tasa de transmisión: pruebas, rastreo de contactos, aislamientos y cuarentenas.
Si desea traducir este artículo, hágalo en una publicación mediana y déjeme una nota privada aquí con su enlace.
Esta es la Parte 2 de nuestro artículo, Coronavirus: aprender a bailar. En la Parte 3, veremos el núcleo de las medidas que cada país necesita adoptar: pruebas, localización de contactos, aislamientos y cuarentenas. Le daremos recomendaciones específicas sobre cada uno, incluida una advertencia: la mayoría de los países no se están acercando correctamente al rastreo de contactos. Si continúan su camino actual, terminarán como Singapur.
Este ha sido un esfuerzo de equipo masivo con la ayuda de docenas de personas que han proporcionado investigaciones, fuentes, argumentos, comentarios sobre la redacción, cuestionaron mis argumentos y suposiciones, y no estuvieron de acuerdo conmigo. Un agradecimiento especial a Carl Juneau, Genevieve Gee, Matt Bell, Jorge Peñalva, Christina Mueller, Barthold Albrecht, el equipo de Masks4All, Jeremy Howard, Elena Baillie, Pierre Djian, Yasemin Denari, Eric Ries, Shishir Mehrotra, Jeffrey Ladish, Claire Marshall, Donatus Albrecht, y muchos más. Esto hubiera sido imposible sin todos ustedes.
